Перименопауза — це перехід на кілька років. Симптоми різні, а ГЗТ може бути безпечною для обраних пацієнток. Додаємо чіткий чек‑лист, коли звертатися до лікаря та які скринінги пройти після 40.
Коротко: Перименопауза триває кілька років; симптоми виходять за межі «припливів»; ГЗТ ефективна для багатьох за правильного підбору й моніторингу; після 40 важливі скринінги серця, кісток і метаболізму. Що таке перименопауза і коли вона починається?
Це не «одна дата», а перехідний період зі змінною гормональною картиною. Менопауза фіксується після 12 місяців без менструацій, середній вік — близько 51 року. Але перші симптоми часто стартують у 40-х. Чи правда, що «припливи» — єдина проблема?
Ні. Окрім вазомоторних симптомів (гарячі припливи, нічне потовиділення), можливі зміни настрою, тривога/депресія, порушення сну, суб’єктивні когнітивні скарги, урогенітальні симптоми (сухість, дискомфорт під час сексу, рецидивні ІСШ), зміни маси тіла й розподілу жиру, коливання циклу. «ГЗТ небезпечна для всіх» — це міф?
Так, це міф. Гормональна замісна терапія доцільна при виражених вазомоторних або урогенітальних симптомах у багатьох жінок віком до 60 років або в межах 10 років від менопаузи. Рішення індивідуалізується з урахуванням ризиків ( венозна тромбоемболія , інсульт, гормонозалежні пухлини) і протипоказань (активний рак молочної залози чи ендометрія, неконтрольовані тромбози, тяжка хвороба печінки тощо). Трансдермальний естрадіол знижує ризик ВТЕ порівняно з пероральним; при наявності матки потрібен прогестаген для захисту ендометрія. Локальний естроген ефективний для урогенітальних скарг і має мінімальну системну дію. Чи неминуче зростає вага?
Ні. Гормональні зміни сприяють накопиченню вісцерального жиру, але на траєкторію ваги впливають харчування, рух і сон. Регулярні аеробні та силові навантаження, достатній білок, корекція алкоголю, лікування супутніх станів (наприклад, гіпотиреозу) — працюють. Когнітивні збої — це завжди деменція?
Ні. Часто вони пов’язані з недосипанням, тривогою, депресією або частими «припливами». Це не вирок, але потребує оцінки. Якщо з’являються прогресуючі порушення пам’яті, дезорієнтація, неврологічні симптоми — зверніться до лікаря невідкладно. Коли звертатися до лікаря і які обстеження пройти після 40?
Звертайтеся: виражені «припливи», стійке безсоння, пригнічений настрій/тривога, вагінальна сухість і болісний секс, раптова аменорея до 45 років, аномальні кровотечі, рецидивні ІСШ. Базовий скринінг: артеріальний тиск; ліпідний профіль; глікемія/НbA1c; ІМТ та окружність талії; розрахунок серцево‑судинного ризику; оцінка ризику остеопорозу (FRAX) із денситометрією за показами; ТТГ при симптомах; мамографія та цервікальний скринінг за віком і локальними настановами; колоректальний скринінг за віком. Які є альтернативи або доповнення до ГЗТ?
Для вазомоторних симптомів можуть використовуватися СІЗЗС/СІЗЗН (наприклад, есциталопрам, венлафаксин), габапентин; клонідин — рідше. Для урогенітальних скарг — локальний естроген або зволожувачі/лубриканти. Психотерапія та CBT‑I корисні для сну та тривоги. Як зменшити довгострокові ризики?
Контроль АТ , ліпідів, глікемії; відмова від куріння. 1200 мг кальцію з їжі та 800–1000 МО вітаміну D (за потреби — добавки). Регулярні силові і вправи з навантаженням на кістки; помірний алкоголь. Висновок: Перименопауза керована. Оцініть симптоми, оберіть індивідуальну стратегію (з ГЗТ чи без) разом із лікарем і дотримуйтеся плану скринінгу.
