Перименопауза — это переход на несколько лет. Симптомы различны, а ЗГТ может быть безопасной для части пациенток. Даем четкий чек‑лист, когда идти к врачу и какие скрининги пройти после 40.
Коротко: Перименопауза длится несколько лет; симптомы шире «приливов»; ЗГТ эффективна для многих при правильном подборе и наблюдении; после 40 важны скрининги сердца, костей и метаболизма. Что такое перименопауза и когда она начинается?
Это не «одна дата», а переходной период с изменчивым гормональным фоном. Менопауза — 12 месяцев без менструаций, средний возраст — около 51 года. Но первые симптомы нередко стартуют в 40‑х. Правда ли, что «приливы» — единственная проблема?
Нет. Кроме вазомоторных симптомов (приливы, ночная потливость), возможны перепады настроения, тревога/депрессия, нарушения сна, субъективные когнитивные жалобы, урогенитальные симптомы (сухость, дискомфорт при сексе, рецидивы ИМП), изменения массы и распределения жира, колебания цикла. «ЗГТ опасна для всех» — это миф?
Да. Заместительная гормональная терапия уместна при выраженных вазомоторных или урогенитальных симптомах у многих женщин моложе 60 лет или в пределах 10 лет от менопаузы. Решение индивидуализируется с учетом рисков ( венозная тромбоэмболия , инсульт, гормонозависимые опухоли) и противопоказаний (активный рак молочной железы/эндометрия, неконтролируемые тромбозы, тяжелая печеночная патология и др.). Трансдермальный эстрадиол снижает риск ВТЭ по сравнению с пероральным; при наличии матки нужен прогестаген для защиты эндометрия. Местный эстроген эффективен при урогенитальных жалобах и имеет минимальное системное действие. Неизбежно ли растет вес?
Нет. Гормональные изменения стимулируют висцеральный жир, но на траекторию веса влияют питание, движение и сон. Регулярные аэробные и силовые нагрузки, достаточный белок, умеренный алкоголь, коррекция сопутствующих состояний — помогают. Когнитивные сбои — это всегда деменция?
Нет. Часто они связаны с недосыпом, тревогой, депрессией или частыми «приливами». Это не приговор, но требует оценки. Прогрессирующие нарушения памяти, дезориентация, неврологические симптомы — повод для срочного визита. Когда идти к врачу и какие обследования пройти после 40?
Обращайтесь: выраженные «приливы», стойкая бессонница, угнетенное настроение/тревога, вагинальная сухость и болезненный секс, внезапная аменорея до 45 лет, аномальные кровотечения, рецидивы ИМП. Базовый скрининг: артериальное давление; липидный профиль; гликемия/НbA1c; ИМТ и окружность талии; расчет сердечно‑сосудистого риска; оценка риска остеопороза (FRAX) с денситометрией по показаниям; ТТГ при симптомах; маммография и цервикальный скрининг по возрасту и локальным рекомендациям; колоректальный скрининг по возрасту. Какие есть альтернативы или дополнения к ЗГТ?
Для вазомоторных симптомов применяются СИОЗС/СИОЗН (например, эсциталопрам, венлафаксин), габапентин; клофелин — реже. При урогенитальных жалобах — местный эстроген или увлажнители/лубриканты. Психотерапия и CBT‑I полезны для сна и тревоги. Как снизить долгосрочные риски?
Контроль АД , липидов, гликемии; отказ от курения. 1200 мг кальция с пищей и 800–1000 МЕ витамина D (при необходимости — добавки). Регулярные силовые и нагрузки с весом; умеренный алкоголь. Вывод: Перименопауза управляемая. Оцените симптомы, выберите индивидуальную стратегию (с ЗГТ или без) вместе с врачом и соблюдайте план скрининга.
